Por Qué Estás Cansado con un GLP-1: Causas, Soluciones, y Cuándo Mirar más Profundo

La fatiga es una de las quejas más comunes que escucho de pacientes con semaglutida o tirzepatida. También es una de las más solucionables, pero solo si miras las cosas correctas en el orden correcto.

Las Matemáticas de Proteína Primero

La causa más común de fatiga con GLP-1 en mi práctica es comer poca proteína. La supresión del apetito está haciendo su trabajo. Estás comiendo menos. El problema es que "menos" se convirtió en "menos de todo," no "menos de las calorías que no necesito." La proteína bajó con todo lo demás, y la fatiga siguió.

A 5'4" y 158 libras con 1,200 a 1,400 calorías por día, necesitas entre 100 y 110 gramos de proteína al día para evitar la espiral de fatiga. Y vigile la ingesta total, no solo la proteína: si la supresión del apetito lo ha llevado por debajo de unas 1,000 a 1,200 calorías al día durante más de unos días, ese grado de desnutrición es en sí mismo causa de fatiga, caída del cabello y pérdida de músculo, y es motivo para bajar el ritmo con su prescriptor en lugar de forzar.

El Hierro es el Desplome Silencioso

La segunda causa que considero, particularmente en mujeres que menstrúan, es la deficiencia de hierro. El hierro apoya la entrega de oxígeno a cada tejido. El hierro bajo se presenta como fatiga que no responde al sueño, intolerancia al ejercicio, niebla mental y a veces caída del cabello.

Los laboratorios que vale la pena pedir, si la fatiga persiste después de arreglar la proteína, son ferritina, conteo sanguíneo completo, hormona estimulante de la tiroides y un panel metabólico integral. La ferritina es el laboratorio más informativo para el estado del hierro. El objetivo arriba de 50 ng/mL es generalmente donde quiero que aterricen mis pacientes.

Sí, el Medicamento Mismo Puede Causar Fatiga

La fatiga aparece en la etiqueta de la FDA de semaglutida en aproximadamente el 11 por ciento. El mecanismo es en parte el déficit calórico y en parte los efectos directos del CNS de la señalización GLP-1. La tirzepatida tiene una tasa de fatiga similar.

Para la mayoría de los pacientes, esta fatiga es más pronunciada en las primeras semanas en un nuevo nivel de dosis y mejora a medida que el cuerpo se ajusta.

La deshidratación también es un contribuyente que a menudo se pasa por alto. Apunta a 64 a 80 onzas de agua por día con algo de sodio.

El Sueño es la Mitad de la Historia

Si estás durmiendo menos de siete horas, o si roncas fuerte, jadeas, o te despiertas sin descansar incluso después de ocho horas, vale la pena revisar la apnea del sueño.

Lo Esencial

Antes de culpar a la dosis, revisa la lista. Proteína en 100 gramos o más al día. Ferritina, CBC, TSH y CMP si la fatiga persiste. Hidratación con sodio. Sueño en siete horas o más. La fatiga es real y está en la etiqueta en aproximadamente el 11 por ciento, pero la mayoría de la fatiga que veo en mi práctica tiene una causa solucionable que no es el medicamento.

Información Importante

Los medicamentos compuestos son preparados por farmacias de compuestos acreditadas en EE. UU. y no son productos farmacéuticos aprobados por la FDA. La fatiga persistente o severa puede tener muchas causas y justifica evaluación médica. Los medicamentos GLP-1 tienen posibles efectos secundarios. Este artículo es educativo y no es consejo médico.

Fuentes

• STEP-1: Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.
• Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843.
• Phillips SM, et al. Protein requirements beyond the RDA. Appl Physiol Nutr Metab. 2016;41(5):565-572.