GLP-1 e Hidradenitis Supurativa: El Cambio Silencioso en el Cuidado

Durante años, la visita estándar de hidradenitis supurativa se veía así: revisar los nódulos activos, manejar el brote con antibióticos o esteroides intralesionales, hablar de tabaquismo si el paciente fumaba, y considerar escalar a adalimumab o uno de los inhibidores de IL-17 si la severidad de la enfermedad lo justificaba. El peso surgía solo cuando el paciente lo planteaba. Las opciones de medicamento eran claras. La relación con el peso se entendía biológicamente pero se trataba por separado por otro especialista, si es que se trataba.

Algo está cambiando.

En 2025, JAMA Dermatology publicó un análisis multicéntrico de 66 adultos con hidradenitis supurativa tratados con agonistas del receptor de GLP-1 a través de la red HS-France y ocho hospitales franceses. Poco más de la mitad de los pacientes (54 por ciento) tuvieron al menos una mejora de un punto en la escala de severidad HS-PGA tras una mediana de alrededor de seis meses, y el 67 por ciento reportó una reducción en la frecuencia de brotes en su último seguimiento. La semaglutida fue el agente recetado con más frecuencia. La dirección y la magnitud de la señal coinciden con lo que los dermatólogos han estado viendo en sus propias clínicas.

Los pacientes están mejorando. Algunos están reduciendo biológicos en los que habían estado por años. La conversación en dermatología ha empezado a cambiar.

Lo que Realmente Dice la Evidencia

Permíteme ser cuidadoso aquí. El estudio es observacional, no aleatorizado. No hay grupo placebo. Los pacientes que iniciaron terapia GLP-1 pueden haber hecho otros cambios de estilo de vida al mismo tiempo, y el análisis no fue diseñado para aislar el efecto del medicamento.

Lo que hace que la señal valga la pena tomar en serio es el tamaño del efecto, la consistencia con el caso biológico, y la convergencia con la experiencia clínica. Una tasa de respuesta superior al cincuenta por ciento en un índice de severidad validado no es un hallazgo de nivel de ruido, incluso en un estudio observacional multicéntrico.

Si quieres un recorrido más completo de la evidencia HS más GLP-1, nuestro artículo introductorio sobre GLP-1 para hidradenitis supurativa lo cubre con más profundidad.

El Mecanismo

La HS es, en su esencia, una enfermedad folicular impulsada por una respuesta inmune. El folículo piloso se ocluye, el contenido atrapado se rompe en el tejido circundante, y sigue una cascada inflamatoria neutrofílica. Con el tiempo, esa cascada deja cicatrices, hace túneles y produce los tractos sinusales dolorosos que definen la enfermedad más avanzada.

La enfermedad tiene una relación estrecha con el peso corporal. Un IMC más alto se asocia consistentemente con mayor severidad de HS, brotes más frecuentes, más sitios anatómicos involucrados y respuesta más lenta a las terapias estándar. La relación no es solo mecánica, aunque la fricción mecánica en los pliegues cutáneos es parte de ella. El impulsor más profundo es metabólico.

El tejido adiposo visceral, la grasa más profunda alrededor de los órganos abdominales, produce citoquinas proinflamatorias incluidas IL-6 y TNF-alfa. Esas son las mismas citoquinas que impulsan la HS a nivel inmunológico. Cuanta más grasa visceral cargue un paciente, más señal inflamatoria en circulación y más combustible para la enfermedad.

Los agonistas del receptor GLP-1 trabajan en dos direcciones sobre esta imagen. La primera es la reducción de peso en sí, que disminuye la carga inflamatoria al reducir el volumen de adiposo visceral. La segunda es directa. Los receptores GLP-1 se expresan en monocitos, macrófagos, linfocitos T y células dendríticas. Activar esos receptores atenúa la liberación de citoquinas, reduce la proteína C reactiva y calma varias de las vías inflamatorias que se superponen con la biología de la HS.

Para la historia mecanística completa, ve nuestra pieza sobre grasa visceral, IL-6 e inflamación de la piel.

Lo que Esto no Significa

La terapia GLP-1 no es un reemplazo del cuidado establecido de HS. Es una adición.

El paciente que necesita adalimumab sigue necesitando adalimumab. El paciente que necesita terapia combinada de antibióticos sigue necesitando terapia combinada de antibióticos. El paciente que necesita destechado quirúrgico de un tracto sinusal crónico sigue necesitando cirugía. Nada de eso desaparece.

Lo que cambia es la opción de abordar el impulsor metabólico de la enfermedad en paralelo con el cuidado específico de dermatología. Varios de mis colegas ahora están reportando pacientes que iniciaron biológicos para HS, agregaron un GLP-1 para manejo de peso, y han podido espaciar o eventualmente reducir el biológico porque la actividad subyacente de la enfermedad es mucho menor.

No le prometería a nadie ese resultado. Algunos pacientes con HS no responderán a la terapia GLP-1. Algunos necesitarán quedarse en biológicos de por vida sin importar el peso. Algunos no serán elegibles para terapia GLP-1 en absoluto. Pero la opción ahora está sobre la mesa de una forma que no estaba hace dos años, y eso importa.

Por Qué un Dermatólogo Debería Ser el que la Recete

Esta es la parte en la que la mayoría de los pacientes no han pensado. La terapia GLP-1 para HS no es solo una decisión de manejo de peso. Es una decisión de manejo de enfermedad que se superpone con el cuidado activo de dermatología.

El clínico que receta necesita saber en qué biológico estás, cómo se ve tu patrón reciente de brotes, si alguna vez has estado en isotretinoína o si todavía estás en antibióticos orales, y si tu HS está en una etapa tranquila o progresando activamente. Necesitan coordinarse con tu dermatólogo, o ser tu dermatólogo. Necesitan anticipar los efectos secundarios del GLP-1 que aparecen en la piel y el cuero cabelludo.

Nuestra pieza complementaria sobre los efectos secundarios del GLP-1 que la mayoría de los programas de pérdida de peso no te advierten cubre qué esperar.

Las plataformas puras de telemedicina GLP-1 no están diseñadas para esto. Son excelentes en la mecánica de consulta, prescripción y envío. No están diseñadas para pensar en tu piel. Para un paciente con HS, esa es una brecha real.

Hacia Dónde va la Conversación

Los próximos años traerán mejores datos. Se están diseñando ensayos aleatorizados de terapia GLP-1 específicamente para resultados de HS.

Mientras tanto, la postura práctica para pacientes con HS con un componente de peso en su enfermedad es directa. Si estás en un biológico y te has estancado, el peso puede ser la variable que no se ha abordado. Si estás en brote en terapia estándar y tu IMC está contribuyendo, la terapia GLP-1 es un complemento clínicamente razonable que vale la pena discutir.

La versión del cuidado de HS que vale la pena entregar es una donde las conversaciones metabólicas y dermatológicas suceden en la misma consulta, con el mismo clínico.

El cambio es silencioso, pero es real. El cuidado de HS se está volviendo cuidado metabólico, en paralelo con el cuidado inmunológico que ha dominado la última década. Los pacientes merecen la opción.

Información Importante

Los medicamentos compuestos son preparados por farmacias de compuestos acreditadas en EE. UU. y no son productos farmacéuticos aprobados por la FDA de la misma forma que los medicamentos de marca como Wegovy, Ozempic, Mounjaro y Zepbound. Los medicamentos GLP-1 no están aprobados por la FDA como terapia primaria para la hidradenitis supurativa. El uso en pacientes con HS es como complemento para el manejo de peso. Los medicamentos GLP-1 tienen posibles efectos secundarios. La terapia GLP-1 requiere evaluación y receta de un clínico licenciado. Este artículo es educativo y no es consejo médico.

Fuentes

Las fuentes principales en inglés son las referencias canónicas; se listan aquí para facilidad de revisión.

• GLP-1 receptor agonists in inflammatory skin disease: a comprehensive review. J Eur Acad Dermatol Venereol. August 2025. doi:10.1111/jdv.20694. Referencia principal para GLP-1 en dermatología inflamatoria.
• Gouvrion L, Delage M, Villani AP, et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists in Hidradenitis Suppurativa. JAMA Dermatol. 2025;161(10):1084-1086. doi:10.1001/jamadermatol.2025.2723 (estudio observacional multicéntrico, 66 pacientes: 54% con una mejora de 1 punto o más en HS-PGA, 67% con menor frecuencia de brotes).
• GLP-1 receptor agonists in dermatology: a clinical review. J Clin Aesthet Dermatol. 2025. PMC11932103.
• STEP-1: Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
• SURMOUNT-1: Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
• Kromann CB, et al. The influence of body weight on the prevalence and severity of hidradenitis suppurativa. Acta Derm Venereol. 2014;94(5):553-557.
• Sivanand A, et al. Weight loss and hidradenitis suppurativa: a systematic review. J Cutan Med Surg. 2020;24(1):64-72.
• Drucker DJ. Mechanisms of action and therapeutic application of glucagon-like peptide-1. Cell Metab. 2018;27(4):740-756.